توضیحات مهم درباره دریافت هزینه سفر و فوق العاده سفر و اقامت بیمار و همراه

تامین اجتماعی

هزینه سفر به استناد ماده ۵۷ و هزینه اقامت بیمار و همراه به استناد بند ۵ ماده ۶۲ قانون تأمین اجتماعی پرداخت می شود.

درمواردی که معالجه بیمارمستلزم انتقال وی از روستا به شهر و یا از شهرستان به شهرستان دیگر باشد و درمان بطور سرپایی انجام شود، هزینه رفت و برگشت و همچنین هزینه اقامت بیمار و همراه (در صورت نیاز به همراه ) واحراز شرایط قانونی پرداخت خواهد شد، مشروط بر اینکه امکان معالجه بیمارحسب گواهی پزشک معالج در محل وجود نداشته باشد و در صورت نیاز به اعزام، نحوه آن به تایید شورای پزشکی سازمان رسیده باشد.

مشمولین کمک هزینه سفر را کلیه بیمه شدگان اجباری، رانندگان برون ودرون شهری، قالبیافان، کارگران ساختمانی، مقرری بگیران بیمه بیکاری، بیمه شدگان توافقی وبیمه شدگان اختیاری وافراد تحت تکفل آنان، به استثنای بیمه شدگان صاحبان حرف ومشاغل آزاد و مستمری بگیران مشمول کسر سرانه درمان هستند.

بنابراین هزینه اقامت بیمار و همراه صرفا به بیمه شدگان اجباری که استحقاق دریافت غرامت دستمزد را دارند، قابل پرداخت است.

میزان پرداخت کمک هزینه سفر

مبلغ هزینه سفر بر اساس وسیله نقلیه و به میزان بهای بلیط با نرخ مصوب ( در مورد هواپیما، قطار و اتوبوس و کشتی ) و نرخ مصوب اعلام شده توسط مراجع ذیصلاح ( در مورد سواری) قابل پرداخت خواهد بود. در صورتیکه امکان اعزام بیمار بطور نشسته مقدور نباشد، لزوم اعزام بیمار با سواری دربست و با تعداد بلیط مورد نیازجهت مسافرت با اتوبوس یا قطار توسط شورای پزشکی تعیین خواهد شد.

بدیهی است در صورت نیاز بیمار به همراه مراتب نیز توسط شورای مذکور اعلام می شود که در این قبیل موارد مبلغ هزینه سفر بابت همراه بیمار نیز قابل پرداخت خواهد بود.

هزینه اقامت بیمار و همراه

هرگاه درمان بیمار اعزامی بطور سرپائی انجام پذیرد معادل صد در صد غرامت دستمزد متعلقه به بیمار بابت هزینه اقامت و در صورت داشتن همراه معادل ۵۰ % متوسط حقوق یا دستمزد روزانه بیمه شده بابت همراه به وی پرداخت خواهد شد.

گفتنی است، هزینه اقامت بیمار حاصلضرب تعداد روزهای سرپائی در غرامت دستمزد متعلقه روزانه است و هزینه اقامت همراه از طریق ۵۰% × تعداد روزهای اقامت سرپائی × متوسط دستمزد روزانه بیمه شده محاسبه می شود.

در صورتیکه بیمار، متقاضی دریافت هزینه های مذکور بطور یکجا باشد پس از رفت و برگشت هزینه های مذکور را از شعبه اعزام کننده دریافت خواهد نمود ودر صورت نیاز به دریافت آن در دو مرحله ، هزینه سفر برگشت و اقامت ( در صورت استحقاق ) را می تواند از شعبه مقصد دریافت کند.

توجه: نظر به اینکه صرفـا بیمه شدگان مزد بگیر مشمول دریافت غرامت دستمزد می باشند، بنابراین هزینه اقامت بیمار و همراه صرفا به بیمه شدگان اجباری که استحقاق دریافت غرامت دستمزد را دارند، قابل پرداخت می باشد.

فرمول محاسبه به صورت خلاصه

تعداد روزهای سرپائی× غرامت دستمزد متعلقه روزانه= هزینه اقامت بیمار

۵۰% × تعداد روزهای اقامت سرپائی × متوسط دستمزد روزانه بیمه شده = هزینه اقامت همراه

نحوه پرداخت هزینه ها

در صورتیکه بیمار، متقاضی دریافت هزینه های اشاره شده بطور یکجا باشد پس از رفت و برگشت هزینه های مذکور را از شعبه اعزام کننده دریافت خواهد نمود ودر صورت نیاز به دریافت آن در دو مرحله ، هزینه سفر برگشت و اقامت ( در صورت استحقاق ) را می تواند از شعبه مقصد دریافت نمایند.

به این مطلب امتیاز دهید

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.